【护理会诊记录模板范文】在临床护理工作中，护理会诊是解决复杂或特殊病例护理问题的重要手段。护理会诊记录是对会诊过程、意见及处理措施的系统性总结，有助于提高护理质量，确保患者安全。以下是一份护理会诊记录的模板范文，供参考使用。
一、护理会诊记录总结
护理会诊记录应包含基本信息、会诊目的、会诊内容、专家意见、处理措施及后续跟进等内容。通过规范化的记录方式，能够有效提升护理团队的协作效率与专业水平。
本次护理会诊针对患者病情特点，结合多学科护理建议，制定出切实可行的护理方案，为患者提供更加精准和个性化的护理服务。
二、护理会诊记录模板范文
| 项目 | 内容说明 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别/年龄 | 男 / 68岁 |
| 住院号 | 2024100101 |
| 科室 | 内科一病区 |
| 床号 | 302 |
| 主诉 | 咳嗽、咳痰伴发热5天 |
| 现病史 | 患者因咳嗽、咳痰伴发热入院，初步诊断为肺部感染，已接受抗生素治疗，但症状未明显缓解 |
| 既往史 | 高血压、糖尿病史 |
| 护理评估 | 病情稳定，生命体征平稳，呼吸困难，咳痰量中等 |
| 会诊目的 | 评估患者是否存在护理风险，提出针对性护理措施 |
| 会诊时间 | 2024年10月15日 14:00 |
| 会诊地点 | 护理会诊室 |
| 会诊人员 | 护士长：李四；专科护士：王五；康复师：赵六 |
| 会诊内容 | 1. 患者存在排痰不畅情况，需加强呼吸道护理 2. 患者血糖控制不稳定，需加强监测 3. 患者情绪波动较大，需心理疏导 |
| 专家意见 | 1. 建议增加雾化吸入频率，促进排痰 2. 每小时监测血糖，调整胰岛素剂量 3. 安排心理护理人员进行沟通与疏导 |
| 护理措施 | 1. 每日两次雾化吸入，协助患者拍背排痰 2. 每小时监测血糖，记录数据并反馈医生 3. 每日一次心理疏导，观察情绪变化 |
| 会诊结论 | 根据会诊意见，制定个性化护理计划，密切观察病情变化，及时调整护理措施 |
| 签名 | 护士长：李四；会诊护士：王五；记录人：陈七 |
三、注意事项
1. 记录应及时、准确，避免遗漏关键信息；
2. 会诊内容应具体、有针对性，避免泛泛而谈；
3. 会诊后应跟踪执行情况，确保措施落实到位；
4. 所有记录应归档保存，便于查阅与追溯。
通过规范化、系统化的护理会诊记录，不仅提升了护理工作的专业性，也为患者提供了更优质的照护服务。
