【工伤认定申请表怎么填写】在工作中遭遇意外伤害或患职业病后,员工或用人单位需要及时向相关部门提交《工伤认定申请表》。正确填写该表格是确保工伤认定顺利进行的关键步骤。本文将对“工伤认定申请表怎么填写”进行总结,并提供一份简明的填写指南和示例表格。
一、填写原则
1. 真实准确:所有信息必须真实、完整,不得隐瞒或伪造。
2. 清晰规范:使用正楷字书写,避免潦草;打印件需清晰可辨。
3. 材料齐全:除申请表外,还需附上相关证明材料,如医疗诊断书、事故报告等。
4. 及时提交:一般应在事故发生之日起30日内提出申请,特殊情况可延长。
二、填写内容说明
| 填写项目 | 填写要求 |
| 申请人姓名 | 填写受伤职工的全名 |
| 性别 | 填写“男”或“女” |
| 出生日期 | 按身份证号码填写 |
| 身份证号 | 填写本人有效身份证号码 |
| 工作单位 | 填写所在企业的全称 |
| 单位地址 | 填写企业注册或办公地址 |
| 联系电话 | 填写单位或个人联系方式 |
| 事故时间 | 填写具体发生事故的时间(年月日) |
| 事故地点 | 填写事故发生的具体地点 |
| 事故经过 | 简要描述事故发生的过程,包括时间、地点、原因、受伤情况等 |
| 受伤部位 | 填写受伤的具体身体部位(如右手、左腿等) |
| 诊治医院 | 填写接受治疗的医院名称 |
| 诊断结果 | 填写医生出具的诊断结论 |
| 是否已申请工伤 | 填写“是”或“否” |
| 申请人签字 | 由本人或单位负责人签字 |
| 申请日期 | 填写提交申请的日期 |
三、填写示例表格
| 项目 | 内容 |
| 申请人姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 出生日期 | 1990年5月10日 |
| 身份证号 | 11010119900510XXXX |
| 工作单位 | XX科技有限公司 |
| 单位地址 | 北京市朝阳区XX路XX号 |
| 联系电话 | 13812345678 |
| 事故时间 | 2025年4月5日 |
| 事故地点 | 公司仓库A区 |
| 事故经过 | 2025年4月5日上午10点左右,在搬运货物时被掉落的箱子砸中右脚。 |
| 受伤部位 | 右脚 |
| 诊治医院 | 北京市第一人民医院 |
| 诊断结果 | 右脚骨折,建议住院观察 |
| 是否已申请工伤 | 否 |
| 申请人签字 | 张三 |
| 申请日期 | 2025年4月8日 |
四、注意事项
- 填写完毕后,应仔细核对信息,确保无误。
- 如有不确定的内容,可咨询当地人力资源和社会保障部门。
- 不同地区可能有细微差异,建议参考当地人社局发布的标准模板。
通过以上内容的整理与表格展示,希望能帮助您更好地理解“工伤认定申请表怎么填写”。在实际操作中,保持信息的真实性和完整性是最关键的一步。


