【会诊单书写范文】在医疗工作中，会诊单是医生之间进行病例讨论、病情评估和治疗方案制定的重要工具。规范、清晰的会诊单书写不仅有助于提高诊疗效率，还能保障患者安全。以下是对会诊单书写要点的总结，并附上一份实际应用中的范文表格。
一、会诊单书写要点总结
1. 基本信息完整：包括患者姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号等。
2. 主诉明确：简要描述患者当前主要症状或问题。
3. 现病史与既往史：需简明扼要地说明患者本次入院原因及既往疾病情况。
4. 体格检查与辅助检查：列出目前的体检结果和相关实验室或影像学检查。
5. 申请会诊目的：明确说明需要会诊的原因或需要解决的问题。
6. 会诊意见与建议：由受邀专家填写，包括诊断意见、治疗建议及其他注意事项。
7. 签名与日期：申请医生与会诊医生均需签字并注明时间。
二、会诊单书写范文（表格形式）
| 项目 | 内容 |
| 患者姓名 | 张三 |
| 性别 | 男 |
| 年龄 | 58岁 |
| 住院号 | 202409001 |
| 科室 | 内科一科 |
| 床号 | 12 |
| 主诉 | 反复胸痛、气短2周，加重1天 |
| 现病史 | 患者近2周来出现反复胸痛，多为心前区闷痛，伴有气短，活动后明显。1天前症状加重，持续不缓解，伴轻微出汗，无放射痛。 |
| 既往史 | 高血压病史10年，规律服药；糖尿病史5年，口服降糖药控制。 |
| 体格检查 | T 36.5℃，P 88次/分，R 18次/分，BP 135/85 mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心界不大，心率齐，未闻及杂音。 |
| 辅助检查 | 心电图示窦性心律，ST段轻度压低；心脏彩超提示左室射血分数（LVEF）55%；血常规、心肌酶谱正常。 |
| 申请会诊目的 | 拟排除冠心病，进一步明确病因，制定治疗方案。 |
| 会诊意见 | 建议完善冠脉CTA检查以评估冠状动脉情况。考虑稳定性心绞痛可能性大，建议加强抗血小板及调脂治疗，必要时行介入治疗。 |
| 会诊医生签名 | 李四（心血管内科） |
| 申请医生签名 | 王五（内科一科） |
| 会诊时间 | 2024年9月5日 |
三、结语
会诊单的书写应遵循“简明、准确、规范”的原则，确保信息传递清晰有效。通过合理使用表格形式展示内容，不仅提升了可读性，也便于后续查阅与跟踪。在实际工作中，应根据医院具体要求和患者实际情况灵活调整格式与内容，以更好地服务于临床诊疗工作。
