【肺动脉高压分级】肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension, PAH）是一种以肺动脉压力持续升高为特征的严重心血管疾病，可能导致右心功能不全甚至死亡。为了更准确地评估病情、指导治疗和预测预后，医学界对肺动脉高压进行了分级。以下是根据临床指南和研究总结的肺动脉高压分级标准。
一、肺动脉高压的分级依据
肺动脉高压的分级主要基于以下几个方面：
- 血流动力学指标：如平均肺动脉压（mPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）等；
- 临床表现：如症状严重程度、活动耐力；
- 功能状态：如纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级；
- 影像学和实验室检查结果：如超声心动图、胸部X线、血气分析等；
- 预后因素：如BNP/NT-proBNP水平、6分钟步行距离等。
二、肺动脉高压分级标准（WHO分类）
世界卫生组织（WHO）将肺动脉高压分为五大类，每类下又包含多种病因。以下是常见的分类及对应的分级标准：
| 分类 | 病因 | 诊断标准 | 临床特点 |
| 1. 肺动脉高压（特发性/遗传性） | 原因不明或遗传因素 | mPAP ≥25 mmHg，PCWP ≤15 mmHg | 无明确基础疾病，多见于年轻女性 |
| 2. 左心疾病相关 | 如左心衰竭、瓣膜病 | mPAP ≥25 mmHg，PCWP >15 mmHg | 伴随左心功能障碍，常有呼吸困难、水肿 |
| 3. 肺部疾病或低氧血症 | 如慢阻肺、间质性肺病 | mPAP ≥25 mmHg，PCWP ≤15 mmHg | 与肺部病变相关，常伴低氧血症 |
| 4. 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 | 血栓残留或反复栓塞 | mPAP ≥25 mmHg，PCWP ≤15 mmHg | 多有深静脉血栓病史，可进行手术治疗 |
| 5. 其他病因 | 如结缔组织病、HIV感染等 | mPAP ≥25 mmHg，PCWP ≤15 mmHg | 多为继发性，需针对原发病治疗 |
三、肺动脉高压的功能分级（NYHA分级）
除了WHO分类，肺动脉高压还常用NYHA心功能分级来评估患者的功能状态：
| NYHA分级 | 临床表现 | 功能状态 |
| I级 | 日常活动无症状 | 无限制，日常活动无不适 |
| II级 | 一般活动后出现症状 | 轻度受限，轻微活动即感疲劳 |
| III级 | 轻微活动即出现症状 | 明显受限，日常生活困难 |
| IV级 | 即使静息时也有症状 | 严重受限，无法进行任何活动 |
四、肺动脉高压的预后评估
肺动脉高压的预后差异较大，通常通过以下指标进行评估：
- BNP/NT-proBNP水平：升高提示心功能受损；
- 6分钟步行距离：小于300米提示预后较差；
- 运动能力：如最大摄氧量（VO2 max）；
- 心脏超声：评估右心室功能、三尖瓣反流速度等。
五、总结
肺动脉高压的分级是制定个体化治疗方案的重要依据。不同类型的PAH在病因、血流动力学表现及治疗策略上存在显著差异。医生会根据患者的临床表现、检查结果和功能状态综合判断，并选择合适的治疗手段。早期诊断和规范治疗对于改善患者生活质量、延长生存期具有重要意义。
